文／陸文彬（東南大學附屬中大醫院心血管內科博士）
近日，美國心臟學會、美國心力衰竭學會、美國心臟病學會共同發表聲明稱，服用ACE抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑，不會成為新冠肺炎感染後病情加重的主要原因，呼籲服用這兩類藥的患者應繼續使用。
在任何情況下，血壓都是人體生命的支柱，尤其在新冠肺炎重症患者出現低血容量或者休克早期的情況下，需要儘早減量或者停用降壓藥物；對於無症狀或者輕症患者，在長期用藥血壓控制良好的情況下，若生命體徵穩定，則沒有停藥或者減藥的理由，停藥反而有可能加重病情。
在常見的降壓藥物中，很多人最擔心的是ACE抑制劑，因為有研究發現，新型冠狀病毒很有可能是通過Ｓ蛋白與人的ACE2相互作用完成感染的。這裡要說明的是，ACE抑制劑是減少ACE2生成的，因此不會加重病情。降壓藥中的利尿劑和部分存在內外擬交感活性的β受體阻滯劑倒是有可能增加ACE2生成，不過從優勢利弊上分析，它們的這種潛在作用是微弱的。對於心衰患者，利尿劑還能減少入院治療次數，增加穩定性心力衰竭患者的存活率。服用鈣離子拮抗劑的患者基數也很大，如氨氯地平這類藥物，藥代動力學不受腎功能損害的影響，即便心力衰竭患者仍可接受常規初始劑量治療，新冠肺炎患者就更不存在相關禁忌了。
從機制角度講，患上新冠肺炎後，常規的降壓藥物並沒有一定要停或者換的客觀證據。如果一定要深究的話，只有β受體阻滯劑中的阿普洛爾和氧烯洛爾是可商榷的。它們在阻斷β受體的同時，具有不同程度的β受體激動作用，會表現出部分的擬交感作用，可考慮更換為高選擇性的β 1 阻滯劑，如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。目前臨床上大部分患者使用的β受體阻滯劑都是這三種藥物，所以更無需過度擔心。
正在服用降壓藥的患者，若處於住院期間，可以及時獲取醫生的綜合評價及指導；若屬居家隔離的，不建議擅自停藥，如有擔心，可先諮詢專業的心血管內科醫師，平時建議多監測血壓、心率、體溫等。
這篇文章 當高血壓遭遇新冠肺炎 出處於 中國醫藥導報。