文/胡慧(北京中醫藥大學東方醫院針灸科主任 )
日前，楊甲三誕辰100周年針灸學術思想傳承國際研討會在北京中醫藥大學召開。楊甲三先生是當代著名中醫針灸學家、針灸教育學家，致力於針灸學術發展和傳承。他通過給學生分析病證，抓住病變的主要規律，獨特的授課方法不僅可使學生易懂易學，便於理解，而且利於對中醫辨證方法和思路的掌握，從而能夠舉一反三，提高辨證水準。
楊甲三教授從醫數十年，善於發現規律，學術思想條理清晰、層次分明，使辨證施治、定穴配伍有章可循，方便後人學習和理解。他辨證以八綱為基礎，兼顧其他，尤為推崇仲景之六經辨證。他認為，對病症的認識雖然是一個複雜的過程，但其中必有規律可循。他深諳六經辨證之真諦，臨證時將辨共性與辨個性相結合，探尋疾病發生、發展規律，從辨病、辨兼症、辨體質、辨季節氣候、辨病程等方面詳加分析，辨明證屬，並在此基礎上選經配穴、遣方用藥，完成辨證論治全過程。
共性與個性是哲學中的兩個概念，是一對既對立又統一的矛盾體。將共性與個性概念運用於辨證中，辨共性與辨個性即辨病與辨症的發展，充分反映了中醫理論中整體觀念的基本概念。辨共性與辨個性又不等同於辨病與辨症，前者是在後者的基礎上，將認識上升到研究其規律的高度。
楊老認為，病、症、證是不同概念，但其間有密切關係，不辨病、症即無從辨證。每個疾病既然稱為病，則必然有其特有的症狀和體征，並有著基本的病理機制。如感冒，則必有惡寒、發熱、頭痛、流涕。如面癱，則必有口眼歪斜。這種必然具備的規律即為病之共性。在此共性之下，具體到每一個患者，又因其可有感邪之不同、素體之差異、環境之區別、疾病發生發展的不同階段，而使得同一個病又有客觀差別，這種差別則反映了病的個性。
病的共性與個性的結合即為證。所謂證是指疾病發展過程中，在致病因素以及其他有關諸因素的共同作用下，機體所產生的臨床綜合表現。證作為病在某一條件下某一階段的反映，與病、症的關係非常密切。因此，辨證亦即辨病與辨症相結合的結果。
如失眠是臨床非常多見的疾病，其表現個體差異很大，病因、病機複雜，可涉及心肝脾腎及膽胃。楊老在治療失眠時遵循辨共性與辨個性相結合的原則，尋找共性，注意個性，對失眠進行辨治。睡眠與陰陽蹺脈及衛氣運行有密切關係。陰陽二蹺主人體一身之動靜，晝日陽氣盛，衛氣行于陽，則陽蹺盛目張而不寐；入夜陰氣盛，衛氣行于陰，而陰蹺盛目閉而欲睡。陰陽相合則睡眠活動得以正常進行，陰陽不交則不能正常睡眠。由此得知，失眠的共有病機在於陰陽不和，陰陽不相交接使得人的睡眠活動由生理變為病理。
楊老在治療失眠時，以調和陰陽為大法。背為陽，陽中之陽心也，腹為陰，陰中之陰腎也，心腎陰陽不交，心神被擾，治療時選用本神、神庭為基本穴方。此二穴位於腦部，分別為督脈、膽經腧穴，為調神之必用穴。此外，基於患者素體強弱之不同，陰陽偏盛之差異，及病變發展之程度， 尚需辨其個性而分別配以不同治療。如兼陽虛，則配以肝俞、膽俞、脾俞、腎俞及承山、三陰交；兼陰虛，則配以列缺、通裡、足三裡、三陰交、太溪；兼痰濕積滯，則配以內關、公孫、足三里、曲池、合穀。如此辨證，化繁為簡。
中醫的基本理論建立在“天人相應”這一樸素的唯物主義思想的基礎上，這種整體觀念是中醫學的基本特色。楊老認為，人生活在自然界這個大環境中，一年四季的氣候變化勢必對人體生理、病理造成重要影響。每個季節所易發疾病與其主氣有密切關係，春多傷風，夏多傷暑，秋多傷燥，冬多傷寒，長夏多傷濕，風寒暑濕燥火六淫之邪為致病的主要外因。尤其是外感病、疫病有著明顯的季節特點。因而，辨證時不可不辨。
如周圍性面癱是針灸科常見疾病，其病可發於四季。楊老認為，面癱主要病機為外邪侵襲少陽、陽明， 治療此病時尤其應注重發病時間，因為不同季節發病表明感受不同邪氣。如於秋冬發病，以風寒外邪為主，春季發病則以外感風熱為主，夏季及長夏發病必兼夾暑濕之邪，選穴及刺法上必有所區別。四季節氣雖有一定的規律性，但由於自然界的變化萬千，季節氣候又受運氣影響，而有“太過”或“不及”，或相夾致病。楊老強調，在辨證時不可墨守成規、執古不化，唯有因時、因地制宜，才能進行準確辨證。尤其對流行性傳染病，更應根據發病時的季節特點，邪氣之偏盛，症候之差別，詳加辨審。
疾病的發生和發展具有一定的階段性，每個階段的主要矛盾都有所變化，表現在病變部位深淺上下的不同，正邪消長趨勢的不同，症狀和體征也各有特點，所以每個階段所屬之證也不同。因此，在中醫辨證中辨明病程所處階段是很重要的方面。不僅外感病如此，內傷雜病也有新病與宿病之辨。《金匱要略》中就有新咳與久咳證治各有所施的論述。在其他辨證方法中，三焦辨證和衛氣營血辨證很強調辨別疾病不同階段，病變層次也有表裡、上下及氣分與血分的變化。楊老在辨證方法中非常清晰地顯示了這些辨證思想，根據每一階段疾病的主要矛盾進行分析，辨明其歸屬、病位，而後立法施治。如楊老治療中風病，其根本大法有清上、補下與補下、清上之不同。所謂清上為清在上的邪實，補下乃補肝腎之不足。中風乃老年常見病，肝腎不足為其病變之本，風痰瘀血阻絡、蒙蔽頭竅為其病變之標。病變初起邪實為盛，治則當以清上祛邪為主，輔以補下。當邪漸平，進入恢復期時，治又以補下扶正為主，兼清餘邪。這種辨治思想符合疾病發生、發展變化規律，由此也對楊老重辨病程的辨證思想可見一斑。
筆者從辨共性與辨個性相結合、辨季節氣候、辨病程三方面論述了楊老的辨證思想，也充分反映了他深厚的辨證功底。當然，中醫辨證的內容絕不只限於上述三方面，辨證具有非常豐富的內涵，凡與病相關的因素都屬可辨之範疇。如南北區域之不同，人體素質之強弱，男女之別，老幼之分，生活環境之優劣，工作性質之差異，飲食煙酒之偏嗜等。這些客觀因素都會對疾病造成一定影響，因而也就需要在辨證時予以辨別參考。
這篇文章 楊甲三：中醫辨證有章可循 最早出現於 中國醫藥導報。