李女士45 歲了，因為月經3個月沒來，想到醫院檢查激素水準看看是不是要絕經了，同時做了超聲和尿妊娠試驗，竟然發現自己已經懷孕8 周了。醫師建議她人工流產的同時採用高效避孕措施，比如人流同時放子宮環。但是她說： 「我都四十多歲快絕經了，再說性生活次數也少，下次我注意就是了。」李女士的觀點對嗎？
文/王曉曄
(北京大學第三醫院婦產科副主任醫師)
40 多歲避孕也不能大意
有研究表明，40 歲及以上女性總體生育率下降，40 歲～44 歲女性1 年內的妊娠率為10%～20%，45 歲～49 歲接近12%。圍絕經期女性雖然卵巢功能逐漸衰退，但仍有排卵的可能。因排卵不規律，雌激素水準波動，月經週期也發生改變，加上不重視避孕，因此40 歲及以上女性成為非意願妊娠的高風險人群。
需要特別注意的是，對於不希望妊娠的女性，避孕應持續到絕經。子宮內節育器應在最後1次月經後的12個月內取出，單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性後可以使用至55歲。
含銅子宮內節育器
這是很多女性應用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置後，可有效使用10 年左右。
儘管有可能出現副作用，如月經量增多、經期延長、不規則出血和經期不適，特別是在放置後的最初幾個月經週期，但避免了意外妊娠、人工流產的風險。注意事項：如有異常子宮出血，建議取出並做子宮內膜檢查。絕經後1年內需取出。金屬過敏者不適用。
單純孕激素避孕法
單純孕激素避孕法不含雌激素，最顯著的優勢是保護子宮內膜，減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生，有效緩解子宮內膜異位、痛經。常見有兩種：
1.左炔諾孕酮宮內緩釋系統
使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年，可使用至55歲左右。
2.皮下埋植劑
皮下埋植劑是將含有單孕激素的矽膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側上臂內側放置，藥物緩釋入血。
複方甾體激素避孕法
複方甾體激素避孕法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有複方口服短效避孕藥，可使月經週期規律，治療痛經、高雄激素血症等。但同時也增加了與雌激素相關的不良反應的發生。40歲及以上女性使用前應到醫院諮詢。
絕育術
這是一種永久性避孕方法，不影響女性內分泌功能及性功能。
其他避孕方法：
1.避孕套：
每次過性生活時應堅持並正確使用。對於有性傳播疾病風險的女性，即使絕經後不再需要避孕，仍建議使用避孕套。如出現破裂或滑脫，應採取緊急避孕。
2.自然避孕法：
包括安全期和體外排精。進入圍絕經期後，排卵不規律，安全期避孕失敗率高，不推薦40 歲及以上女性使用。體外排精避孕法不推薦任何時期的女性使用。
3.緊急避孕：
40 歲及以上的女性在無保護措施的性生活後，仍需採取緊急避孕，包括放置含銅宮內節育器或服用緊急避孕藥物。
長效避孕是首選
首選長效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮子宮內緩釋系統、含銅子宮內節育器、皮下埋植劑等。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處，如治療月經量增多、子宮內膜增生、異常子宮出血及痛經等。
其次推薦保險套，但需強調堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術。不常規推薦複方甾體激素避孕法、自然避孕法、外用避孕藥。
緊急避孕是避孕失敗的補救措施，需要時可首要推薦放置含銅子宮內節育器，次要推薦緊急避孕藥。
這篇文章 四十多歲也要好好避孕 最早出現於 中國醫藥導報。